Mejoría en la capacidad física después de un programa fase II de rehabilitación cardíaca, según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo / Left ventricular ejection fraction and improvement of physical capacity with a cardiac rehabilitation program

Resumen: Antecedentes: La Fase II de un Programa de Rehabilitación Cardiaca (PRC) o post hospitalización inmediata es por definición, monitorizada, utilizando sistemas de telemetría inalámbrica, pues en esta etapa existe el mayor riesgo relacionado al ejercicio. Se sabe que los PRC mejoran la capacidad física (CF) de los pacientes y que la prueba de caminata de 6 minutos (P6) permite detectar cambios en la CF de los mismos. En Chile existen pocos estudios que evalúen los cambios en la CF de los pacientes según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) estimada por ecocardiograma. Objetivos: Evaluar los cambios en la CF después de un PRC Fase II según la FE al inicio del programa Método: De Marzo del 2006 a Agosto del 2009 se incluyó a los pacientes que completaron PRC de nuestro centro, con 12 o 24 sesiones de ejercicios 3 veces/semana, según la clasificación de riesgo de la Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar (AACVPR). A todos se les realizó 2 P6 al ingreso, registrándose la mejor, y 1 P6 al final del PRC. A todos se les realizó un ecocardiograma previo al ingreso al PRC que permitió estimar la FE. Resultados. 489 pacientes completaron el PRC Fase II. 365 Hombres (75 por ciento), edad promedio 59,5 +/- 14,1 años. 114 pacientes de riesgo moderado-alto (24 sesiones). Se observó mejoría muy significativa (p < 0,01) en la CF de la gran mayoría de los pacientes (98,87 por ciento). El grupo con FE <30 por ciento a pesar de tener un número reducido de pacientes (1,13 por ciento), alcanza una mejoría importante en su CF (p < 0,05). Conclusiones: Con ejercicio planificado en el PRC Fase II de nuestro centro se logra una mejoría de la CF, medido por mejoría en el test de caminata de 6 minutos, incluso en los pacientes con FE muy deprimida.

Background: During phase II cardiac rehabilitation programs (RP) or immediately after discharge requires monitorization with wireless telemetry, due to higher risk during this phase. RP are known to increase physical capacity which can be documented by the 6 min walk test (6minWT). Few studies relating improvement in physical capacity to LVEF have been reported in Chile. Aim: to evaluate changes in physical capacity induced by a phase II RPin relation to previous LVEF Methods: We included patients who completed a Phase II RP from March 2006 to August 2009. 12 or 24 sessions 3 times a week were performed following recommendations from the America Association of Cardiopulmonary rehabilitation. Two 6mWT were performed before and one after rehabilitation. For comparison, the highest measurement in pre RP was used. LVEF was determined by echocardiography before initiation of the RP Results: 489 patients completed the RP, 76 percent of them males. The mean age was 59.5 +/- 14.1 years. 115 patients had a moderate or high risk A highly significant (p<0.01) improvement in physical capacity was observed (98.9 percent). The subgroup with LVEF<30 percent, which included 1.3 percent of patients also had an improvement in physical capacity (p<0.05). Conclusion: phase II RP achieve significant improvements in physical capacity, including patients with severely depressed LVEF.

Eficacia de la ventilación con presión positiva nasal en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica / Efficacy of positive nasal pressure ventilation in the management of acute respiratory failure over chronic

En las descompensaciones graves de los enfermos con limitación crónica del flujo aéreo frecuentemente se debe recurrir al apoyo ventilatorio mecánico, el que puede presentar complicaciones que retardan y dificultan el período de retiro, determinando una mayor letalidad. La ventilación con presión positiva por vía nasal es una alternativa atractiva que evita la intubación endotraqueal, con la que disminuyen las complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica. Con el propósito de evaluar la utilidad del apoyo ventilatorio por vía nasal a traves de una mascarilla estudiamos a 19 pacientes con LCFA que ingresaron a la UCI, por una descompensación y eventual uso de ventilación mecánica. Los pacientes se dividieron al azar en dos grupos: el grupo 1 estuvo formado por 9 enfermos (edad 59ñ2 años) que recibieron desde el inicio tratamiento médico convencional más ventilación con mascarilla nasal y en grupo 2 por 10 pacientes (edad 65ñ3 años) que recibieron sólo en tratamiento médico convencional. No hubo diferencias entre las características de ambos grupos, excepto en la edad. EL grupo 1 se ventiló por vía nasal durante 3.6ñ0.42 días, su estadía en la UCI fue de 5.3ñ0.6 días y de 14.7ñ12.8 días en el hospital. En el grupo 2 la estadía de la UCI fue de 22,8ñ9.8 días y la hospitalización duró 35.5ñ14.5 días. Sólo 1 de los pacientes del grupo 1 debió ser ventilado por vía endotraqueal, mientras que 6 de los 10 sujetos del grupo 2 requirieron uso del tubo endotraqueal y ventilación mecánica clásica que se prolongó por 34.3ñ15 días. Concluímos que la ventilación por vía nasal es útil en las descompensaciones agudas de los pacientes con LCFA, pues evita la ventilación mecánica clásica en la mayoría de ellos y disminuye los días de permanencia en UCI y en el hospital